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Scheda iscrizione programma anno scolastico all’estero
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2024-07-12T16:31:38+02:00
SCHEDA ISCRIZIONE AL PROGRAMMA ANNO SCOLASTICO ALL’ESTERO
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INFORMAZIONI PERSONALI STUDENTE
Nome
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Cognome
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Luogo di nascita
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Data di nascita
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GG slash MM slash AAAA
Genere
*
M
F
Cittadinanza
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Indirizzo
Cap
Città
Provincia
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Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius e Saba
Bosnia-Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Chad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Congo
Congo, Repubblica Democratica del
Corea, (Repubblica Democratica Popolare di)
Corea, Repubblica di
Costa Rica
Costa d'Avorio
Croazia
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Federazione Russa
Fiji
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e Isole Sandwich Australi
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Islanda
Isola di Bouvet
Isola di Man
Isola di Natale
Isola di Saint Barthélemy
Isole Aland
Isole Cayman
Isole Cocos
Isole Cook
Isole Falkland
Isole Faroe
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Norfolk
Isole Saint Pierre e Miquelon
Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini britanniche
Isole minori esterne degli Stati Uniti d'America
Isole vergini americane
Israele
Italia
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kuwait
Laos
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
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Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia del Nord
Madagascar
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Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Paesi Bassi
Pakistan
Palau
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polonia
Polynesia Francese
Porto Rico
Portogallo
Qatar
Regno Unito
Repubblica Araba di Siria
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Dominicana
Riunione (Isola della)
Romania
Ruanda
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
Saint-Martin
Samoa
Samoa americane
San Marino
Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Sao Tome e Príncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Slovacchia
Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Stati Uniti
Stato della Palestina
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svezia
Svizzera
Tagikistan
Taiwan
Tanzania (Repubblica Unita della)
Territori Meridionali Francesi
Territorio Britannico nell'Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano (Santa Sede)
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
eSwatini
Indirizzo email
*
Numero di cellulare
*
Intestazione fattura
CF/partiva IVA
PEC o Codice univoco
INFORMAZIONI SU SALUTE E RICHIESTE SPECIALI
Fumi
*
Sì
No
Paura o allergia a cani/gatti
*
Cani
Gatti
Entrambi
No
Altro
Allergie/Intolleranze
*
Sì
No
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Interruzione di sezione
Allergie/Intoleranze
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Interruzione di sezione
Richiedi un regime alimentare particolare
*
Sì
No
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Interruzione di sezione
Regime alimentare particolare
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Interruzione di sezione
Patologie in essere o pregresse
*
Sì
No
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Interruzione di sezione
Patologie in essere o pregresse
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Interruzione di sezione
Disturbi comportamentali
*
Sì
No
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Interruzione di sezione
Disturbi comportamentali
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Interruzione di sezione
Disturbi della sfera emotiva
*
Sì
No
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Interruzione di sezione
Disturbi della sfera emotiva
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Interruzione di sezione
INFORMAZIONI PERSONALI GENITORI
Nome madre
*
Cognome madre
*
Numero di cellulare madre
*
Indirizzo email madre
*
Nome padre
*
Cognome padre
*
Numero di cellulare padre
*
Indirizzo email padre
*
DATI FATTURAZIONE*
Nome
*
Cognome
*
Luogo di nascita
*
Data di nascita
*
GG slash MM slash AAAA
Codice Fiscale
*
Indirizzo (se differente da quello del partecipante)
Cap
Città
Provincia
AG
AL
AN
AO
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Nazione
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
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Azerbaijan
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Bahrain
Bangladesh
Barbados
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Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius e Saba
Bosnia-Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Chad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Congo
Congo, Repubblica Democratica del
Corea, (Repubblica Democratica Popolare di)
Corea, Repubblica di
Costa Rica
Costa d'Avorio
Croazia
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Federazione Russa
Fiji
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e Isole Sandwich Australi
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
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Isola di Bouvet
Isola di Man
Isola di Natale
Isola di Saint Barthélemy
Isole Aland
Isole Cayman
Isole Cocos
Isole Cook
Isole Falkland
Isole Faroe
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Norfolk
Isole Saint Pierre e Miquelon
Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini britanniche
Isole minori esterne degli Stati Uniti d'America
Isole vergini americane
Israele
Italia
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kuwait
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Lesotho
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Liberia
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Lussemburgo
Macao
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Madagascar
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Repubblica Dominicana
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Sahara Occidentale
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Saint Vincent e Grenadine
Saint-Martin
Samoa
Samoa americane
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Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Sao Tome e Príncipe
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Slovacchia
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Spagna
Sri Lanka
Stati Uniti
Stato della Palestina
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svezia
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Tagikistan
Taiwan
Tanzania (Repubblica Unita della)
Territori Meridionali Francesi
Territorio Britannico nell'Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano (Santa Sede)
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
eSwatini
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INFORMAZIONI SULLA SCUOLA IN ITALIA
Nome scuola in Italia
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Tipologia scuola
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Indirizzo
Cap
Città
Provincia
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Nazione
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
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Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia
Bonaire, Sint Eustatius e Saba
Bosnia-Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Chad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Congo
Congo, Repubblica Democratica del
Corea, (Repubblica Democratica Popolare di)
Corea, Repubblica di
Costa Rica
Costa d'Avorio
Croazia
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
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Fiji
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
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Georgia del Sud e Isole Sandwich Australi
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Giappone
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Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
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Islanda
Isola di Bouvet
Isola di Man
Isola di Natale
Isola di Saint Barthélemy
Isole Aland
Isole Cayman
Isole Cocos
Isole Cook
Isole Falkland
Isole Faroe
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Norfolk
Isole Saint Pierre e Miquelon
Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini britanniche
Isole minori esterne degli Stati Uniti d'America
Isole vergini americane
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Kuwait
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Madagascar
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Malta
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Mauritania
Mauritius
Mayotte
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Montenegro
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Peru
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Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
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Saint Vincent e Grenadine
Saint-Martin
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Stato della Palestina
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Sudan
Sudan del Sud
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Svizzera
Tagikistan
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Tanzania (Repubblica Unita della)
Territori Meridionali Francesi
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Thailandia
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Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
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Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano (Santa Sede)
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
eSwatini
Classe frequentata
*
Media anno scolastico precedente
*
Sei mai stato bocciato
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Sì
No
Sei mai stato rimandato
*
Sì
No
Nome insegnante di lingua
*
DESTINAZIONE DI INTERESSE
*
Stati Uniti
Canada
Irlanda
Gran Bretagna
Francia
Spagna
Germania
Austria
Norvegia
Svezia
Danimarca
Paesi Bassi
Australia
Nuova Zelanda
DURATA DEL PROGRAMMA
*
Integration Program
Bimestre
Trimestre
Quadrimestre
Semestre estivo
Semestre invernale
Anno scolastico
PARTENZA
*
Estate 2024 (luglio/agosto/settembre)
Inverno 2025 (gennaio/febbraio)
Primavera 2025 (marzo/aprile)
Estate 2025 (luglio/agosto/settembre)
Inverno 2026 (gennaio/febbraio)
Primavera 2026 (marzo/aprile)
TIPOLOGIA PROGRAMMA
*
Exchange
Exchange Plus
Premium
SERVIZI AGGIUNTIVI
Assicurazione annullamento
Garanzia “Viva ripenso” (disponibile per partenze in estate 2025/Inverno e primavera 2026)
Viva English Preparation Pack(disponibile per partenze in estate 2024/Inverno e primavera 2025)
Preferenza area geografica
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Promozione “Siamo in due”
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